盲肠炎的诊治要点解析

盲肠炎的诊治要点解析

一、盲肠炎的定义与症状识别

盲肠炎（即阑尾炎）是常见的急腹症，表现为右下腹疼痛及伴随症状：

典型症状：

转移性右下腹痛：初始为上腹或脐周隐痛，6-8小时后转移至右下腹并固定，呈持续性加剧。

麦氏点压痛：按压右髂前上棘与脐连线的中外1/3处可出现明显压痛和反跳痛。

伴随症状：恶心、呕吐、发热（37.5-38.5℃）、食欲减退，部分患者伴便秘或腹泻。

需警惕的严重情况：

剧烈腹痛无法缓解或高热（>38.5℃）、呕吐物带血、腹部板状硬（提示腹膜炎）时需立即就医。

老年人、孕妇或糖尿病患者症状可能不典型，儿童可表现为全腹痛伴腹泻。

二、诊断方法

临床检查：

体征自查：仰卧屈膝位右腿抬高时右下腹痛加剧提示腹膜刺激征。

实验室检查：白细胞计数升高（>10×10⁹/L）是重要指标。

影像学确诊：

CT/MRI：诊断敏感性最高，推荐作为首选，尤其育龄期女性更适合MRI以避免辐射影响。

超声：作为一线筛查手段，但准确性低于CT/MRI。

三、治疗策略

根据病情轻重及并发症选择个体化方案 ：

药物治疗：

抗生素：青霉素、头孢类等用于控制感染；需注意过敏史及用药期间禁酒。

补液与驱虫：电解质紊乱时补充葡萄糖盐溶液；寄生虫感染者需用阿苯达唑等驱虫药。

手术治疗：

腹腔镜阑尾切除术：创伤小、恢复快，推荐用于单纯性及急性病例。

开腹手术：适用于复杂病例（如穿孔、脓肿）或腹腔镜禁忌者。

特殊术式：右半结肠切除术适用于合并腹膜炎者；末端回肠造口术用于全身状况差的患者。

替代疗法：

内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）：通过内镜插管引流脓液，保留阑尾功能，适用于单纯性病例，复发率约6.7%（1年内）。

抗生素保守治疗：短期有效，但复发风险较高（15%-30%），需权衡利弊。

四、并发症与预后

常见并发症：

穿孔与腹膜炎：不及时治疗可引发感染性休克，需紧急手术。

脓肿与瘘管：需穿刺引流或二次手术。

预后与复诊：

及时治疗者7-14天可恢复，术后7-15天需复查伤口。

复发风险：ERAT治疗后1年复发率约7%，抗生素治疗高达15%-30% 。

五、预防与注意事项

生活调整：

术后建议高纤维饮食，避免红肉过量；肥胖、吸烟者需控制体重并戒烟。

避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬），以减少复发风险。

特殊人群管理：

孕妇与儿童：需个体化选择影像学方法（如MRI或超声）及手术时机。

无症状复杂性阑尾炎：择期手术可降低肿瘤漏诊风险，尤其有家族史者。

总结

盲肠炎的诊治需结合症状、影像学及实验室检查，早期干预可显著降低并发症风险。手术仍是复杂性病例的金标准，但ERAT和抗生素治疗为特定人群提供了微创选择。患者需重视术后随访及生活方式调整以减少复发。